REGULASI VOLUME VASKULER & OSMOLALITAS CAIRAN EKSTRASELULER

Minggu, Maret 10th 2013. | Cairan dan Elektrolit
REGULASI VOLUME VASKULER &
OSMOLALITAS CAIRAN EKSTRASELULER
 
osmolalitas vaskuler
 
 
Tabel. Unsur utama kompartemen cairan tubuh
Kompartemen
Na+ (mEq/L)
K+ (mEq/L)
Cl (mEq/L)
HCO3 (mEq/L)
PO43- (mEq/L)
Intravaskuler (plasma)
142
4,5
104
24
2,0
Interstitial  
145
4,4
117
27
2,3
Interseluler
 (sel otot rangka)
12
150
4,0
12
40
Transeluler :
Asam lambung
Getah pankreas
Keringat
60
130
45
7
7
5
100
60
58
0
100
0
Untuk memberikan suatu lingkungan yang optimal terhadap sel-sel tubuh, komposisi, konsentrasi dan volume CES diatur oleh kombinasi fungsi ginjal, metabolik dan neurologis. Bagian dari cairan intravaskular (CIV) yang secara efektif memperfusi jaringan disebut volume sirkulasi efektif (VSE). Perubahan pada CES dideteksi dengan reseptor khusus yang terletak pada sinus karotid, arkus aorta, atrium jantung dan pembuluh darah ginjal. Reseptor volume ini tidak mempengaruhi volume total tetapi lebih berespon terhadap perubahan pada tekanan melalui perubahan regangan pada atrial atau dinding atrium. Perubahan pada volume dideteksi oleh reseptor volume mengarah pada perubahan curah jantung, tahanan vaskular, haus dan penanganan ginjal terhadap air dan natrium.
Sistem Saraf Simpatis (SSP)
 
Sistem SSP memberi respon kompensasi pertama pada perubahan VSE jangka pendek atau cepat. Pada penurunan VSE berakibat peningkatan tonus simpatis sehingga akan menyebabkan:
  •  Peningkatan curah jantung
  • Peningkatan tahanan arteri
  • Peningkatan pelepasan renin oleh ginjal
Sistem Renin Angiotensin dan Aldosteron (RAA)
 
Pada saat penurunan perfusi ginjal (penurunan VSE) renin dilepaskan oleh ginjal, bekerja pada angiotensinogen untuk mengubah angiotensin I – angiotensin II, suatu vasokonstriktor poten. Agiotensin II menstimulasi sekresi aldosteron. Aldosteron adalah hormon minerolokortikoid yang disekresikan korteks adrenal, bekerja pada bagian distal dari tubulus ginjal untuk meningkatkan rearbsorbsi Na+ & menimbulkan retensi air.
Faktor-faktor yang meningkatkan sekresi aldosteron:
  • Peningkatan kadar renin
  • Peningkatan kadar kaliu, plasma
  • Penurunan kadar natrium plasma
  •  Peningkatkan kadar ACTH (adrenokortikotropin hormon)
 
sistem renin angiotensin aldosteron
Peptida Natriuretic Atrium (PNA)
 
Hormon yang dilepaskan oleh atrium jantung yang berespon terhadap peningkatan tekanan atrium. Berlawanan dengan sistem RAA, PNA bekerja menurunkan tekanan darah dan volume vaskular.
Mekanisme kerja nya berikut ini:
  •  Peningkatan ekskresi natrium dan air oleh ginjal
  • Penurunan sintesa renin dan penurunan sekresi aldosteron
  •  Penurunan sekresi ADH (antidiuretik hormon)
  •  Vasodilatasi langsung
ADH dan Haus
 
ADH adalah hormon yang dihasilkan di hipotalamus & disekresi ke dalam srkulasi umum oleh kelenjar hipofisa posterior. Bekerja pada duktus koligens ginjal untuk meningkatkan reapsorbsi air & memungkinkan ekskresi urine yang pekat.
Faktor-faktor yang meningkatkan ADH:
  • Peningkatan osmolalitas plasma
  • Penurunan VSE
  • Hipotensi
  • Stres dan nyeri
  • Obat-obatan termasuk morfin dan barbiturat
  •  Pembedahan dan anestetik tertentu
  • Ventilator tekanan positif
 
Faktor-faktor yang menyebabkan penurunan ekskresi ADH
  • Penurunan osmolalitas plasma
  • Peningkatan VSE
  • Hipertensi
  • Obat-obatan termasuk fenitoin & etil alkohol.
Mekanisme haus tidak diatur secermat seperti ADH, namun haus memberikan perlindungan utama terhadap hiperosmolalitas. Pada peningkatan angiotensin II dan membran mukosa kering (sensasi mulut kering) juga menstimulasi haus. Natrium adalah zat terlarut utama dari CES, natrium juga determinan utama pada osmolalitas CES. Dua sistem kontrol bekerja sama untuk mempertahankan rasio natrium/air :ADH & haus.
Referensi :
Horne.M.M, Swearingen.L.P, 2001, Keseimbangan Cairan, Elektrolit dan Asam Basa, Edisi-2, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Dipiro TJ, Talbert LR, Yee CG, Matzke RG, Wells GB, Posey ML, 2008, Pharmacotherapy: A Phatophysiologi Approach 7th ed, The Mc Graw-Hill Companies Inc.USA.
tags: